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合肥师范学院大学生医疗保险参保须知

2016年10月11日 10:22 添加人:学生处   点击:[]

一、常见问题解答

(一)我校大学生在校参加的是什么保险?

答:1、城镇居民医疗保险

2009年,安徽省已全面推行城镇居民医疗保险制度,将大学生纳入医保范围。

2、学生补充商业医疗保险

从2016-2017学年开始,经学校招标领导小组组织招标,我校利用市医疗保险经办机构拨付的每生每年30元的大学生普通门诊医疗统筹基金,参加了以门诊医疗为主、意外伤害和住院为辅的学生商业医疗保险。主要保障普通门诊、意外伤害、死亡及住院二次报销,以弥补现有的城镇居民基本医疗保险中项目较少及住院保障水平过低等不足,提高在校大学生的医疗保障水平。

(二)与在家乡参加的医保有何区别?

答:1、新型农村合作医疗

简称“新农合”:是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的,门诊、跌打损伤等不在该保险范围内。

2、商业医疗保险:

保障范围单一,需多产品组合。

3、社区医疗保险:

属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用比较少,但是报销比例和总报销额度都没有大学生医保高。

(三)大学生医保的优势是什么?

答:1、缴费标准低。2016年缴费标准为每人35元。

2、政府给补助。各级财政对参保大学生按照每人每年120元标准补助。

3、保障大病兼顾门诊。重点解决大学生住院医疗费用支出,并按定点管理的原则实行门诊统筹。

4、治疗病种广。包括先天性疾病、参保前未治愈疾病等符合住院标准的各系统疾病。

5、报销比例高。报销比例高于新农合、社保、城镇职工医保。

6、意外有保障。涵盖意外伤害住院、门诊医疗。

7、政策有倾斜。劳动年龄段的大学生在校期间参加基本医疗保险的年限,可与其就业后参加城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。

(四)大学生参加医保的时间和程序是什么?

每学年初(即9月份上旬),在校大学生以所在高校为参保单位,办理参保登记和缴费手续。缴费标准按当年合肥市人力资源和社会保障局通知的标准执行。缴费后领取由所属高校代收并开具财政部门监制的专用收款票据。

(五)大学生享受医保待遇时间是什么?

大学生参保缴费后享受基本医疗保险的待遇期为每年的10月1日至次年的9月30日。其中第一年入学的新生自办理入学手续并缴纳医疗保险费之日起享受基本医疗保险待遇,毕业班学生自办理离校及停保手续,并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。

二、门诊就医及报销程序

(一)普通门诊就医及报销程序

1、校医院就诊:

参保大学生在校期间发生疾病时凭本人学生证在校医院挂号、就诊、取药,先由个人全额支付医疗费用。

2、转诊:

参保大学生因病需要或因校医院诊疗条件限制,需转校外医保定点医院检查、治疗,须经首诊医生提出,方可转诊。

3、急诊:

发生急诊范围内的疾病,可直接到就近的医保定点医疗机构就诊。

4、异地就诊:

学生在放假、休学、教育实习、社会调查等居住在外省市期间,发生疾病(只限急症)可就地在县级以上(含县级)的城镇居民医疗保险定点医院就诊。

5、报销流程:

凭门诊病历、门诊用药清单、门诊发票单据等相关资料按规定时间交校医院医疗保险办公室,经商业保险公司审核,按商业医疗保险合同进行报销。

6、报销比例:

具体报销项目比例和上限按照当年商业医疗保险招标后的医疗保险合同。

7、参加补充商业医疗保险的益处

(1)保障范围扩大:除了门诊医疗外报销外,疾病身故、意外身故、意外伤残、意外门诊医疗、住院医疗都在学生补充商业医疗保险的保障范围之内。

(2)报销额度提高:

学生实际发生并支出的医疗费用经当地城镇居民基本医疗保险支付或补偿后的剩余部分(符合当地城镇居民基本医疗规定的可报销部分),保险公司将按照合同比例给付保险金。支付限额如下(以2016-2017学年为例):

保障项目

保险金额

疾病身故保障

100000元/人/年(100%赔付)

意外身故保障

100000元/人/年(100%赔付)

意外伤残保障

100000元/人/年

(按照伤残等级比例赔付)

意外门诊医疗保障

10000元/人/年

(0免赔额,100%赔付)

疾病门诊医疗保障

10000元/人/年

(0免赔额,100%赔付)

住院医疗保障

10000元/人/年

(0免赔额,100%赔付)

(3)报销效率提速(以2016-2017学年为例)

以往校外门诊每学年末报销一次,经校医院、财务处和学生处三方审核完成后,钱款发放到学生账户需要一个月左右的时间。参加商业保险后,保险公司每个星期上门一次取赔案资料,3000(不含)元以下的赔款三个工作日内完成,3000-10000(不含)元以下的)赔款五个工作日内完成,10000(含)元以上赔款十个工作日内完成。

(二)特殊病门诊申请及报销程序

1、特殊病范围:

冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、再生障碍性贫血、康复治疗、慢性乙型肝炎、血友病等26种疾病可享受特殊病门诊治疗。

2、申请流程:

由本人填写《合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》,并附近期相关病历和医学检查报告,向市医疗保险经办机构申报鉴定。符合条件的由市医疗保险经办机构发给《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》。

3、报销程序:

申请取得《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》后每月可在所选的定点医院享受门诊报销待遇。

4、报销比例:

门诊特殊病不设起付标准,在《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目》范围内的门诊特殊病医疗费用,个人承担10%,基金承担90%。

四、住院就医及报销程序

(一)本地住院

大学生因病需要住院治疗的,应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医,并告知医院医保办公室,自己已参加大学生医疗保险。

(二)转诊转院

大学生在校期间生病需要住院的,在经校医院或合肥市定点医院首诊后,自愿转入外地的基本医疗保险定点医疗机构治疗的,凭我市定点机构或校医院首诊病历,在学校办理转诊转院备案手续。

(三)异地住院

大学生在实习、寒暑假、法定节假日、休学等不在校期间异地因病需住院治疗的,应在当地的基本医疗保险定点机构住院治疗,治疗结束返校后,在学校补办备案手续。

(四)报销程序

1、本地住院费用:出院结算时,医院直接进行报销。

2、转诊转院、异地就医的医疗费用:先由个人垫付。出院后两个月内,由学校医保经办机构携带《在肥高校在校大学生转诊转院/异地就医备案单》、《大学生零星报销申请表》、异地所住医院的出院小结(医院盖章)、费用明细清单(医院盖章)、住院医疗费发票等材料,到市医疗保险经办机构办理结算。

(五)报销比例

住院

起付标准(门槛费)

基金支付比例

三级医院

300元

90%

二级医院

200元

92%

一级医院

100元

94%

异地住院

300元

90%

(六)住院费用的二次报销

凭医保结算单、病历、住院病案、出院小结、用药清单、发票等相关证明材料,交校医院医疗保险办公室进行审核,审核合格,由商业保险公司按合同比例支付剩余符合医保报销范围部分。

(七)大病补助

2016年10月底前,在校参保大学生全部纳入城镇居民大病保险并享受大病保险待遇,原大学生省级调剂金制度同时终止。大病补助政策有待具体通知。

五、就医注意事项

(一)在非医保定点医疗机构就医费用不予报销,谨防医托。

(二)转诊转院务必履行转诊、备案手续。

(三)在合肥市医保定点医院住院,切记告知医院自己已参加大学生医疗保险。

(四)异地住院费用要在出院后两个月之内提交材料进行报销。

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